PRP: Алтернатива на хирургията за лечение на ACL наранявания при кучета
Всички кучета са предразположени към ACL наранявания
Разкъсването или разкъсването на ACL (предния ключов лигамент) е сравнително често срещано нараняване на кучетата, засягащо почти един милион кучета годишно в САЩ.
В момента националните разходи за лечение на тази вреда при кучета са над 1, 5 милиарда долара годишно, а лечението на куче хирургично струва средно между 3000 и 3500 долара.
Освен това кучетата, подложени на хирургическа интервенция, могат да очакват значително време за рехабилитация до три месеца за успешни операции. Приблизително 5% от хирургичните интервенции са неуспешни.
Днес стандартът на грижите обикновено включва една от двете операции; TPLO (остеотомия за нивелиране на тибиално плато) или LFS (латерална фабелотибиална хирургия). Нов и много по-евтин и неинвазивен вариант на лечение, богата на тромбоцити плазма (PRP), се тества с добри резултати.
Защо ACL сълзи и разкъсвания са чести наранявания при кучетата?
Физическата динамика на задния крак на кучето го предразполага към ACL сълзи и разкъсвания. Тъй като кучето стои на пръстите на краката си, за разлика от хората, които стоят с плоско стъпало, има постоянен натиск за изтласкване на пищяла (основната кост на долната част на крака) напред и навън изпод бедрената кост (главната кост на горната част на крака или бедрото).
Кучетата могат да изпитат сълза или разкъсване в резултат на интензивна физическа активност или дори просто ходене до пощенската кутия.
Анатомията на кучешки крак
Бедрата и пищяла се задържат на място от два лигамента - черепната или предната решаваща лигамента (ACL) и каудалната или задната решаваща лигамента. Тези два лигамента свързват бедрената кост към пищяла, като се пресичат помежду си вътре в колянната става отпред и отзад. ACL предотвратява изплъзването на пищяла от положение.
Какво се случва, когато ACL е наранен
Когато ACL се разкъсва частично или се разкъсва напълно, това причинява нестабилност в ставата. Без ограничаване на ACL, пищяла вече е по-свободен да се придвижва до предната част на бедрената кост, което потенциално причинява увреждане на медиалния и латералния менискус (защитните възглавнички между двете кости).
Освен това нестабилността причинява ставни възпаления, болка и в крайна сметка артритни промени както на пищяла, така и на бедрената кост, което води до дългосрочно увреждане, когато не се лекува.
Диагностика на ACL сълзи и разкъсвания
Симптоми на нараняване
Обикновено кучетата с ACL сълзи или разкъсвания избягват да натоварват засегнатия крак, когато стоят. Докато се движат или увеличават скоростта на походката си, те могат да изглеждат нормални. Въпреки това, когато се върнат в изправено положение, те ще свалят тежестта от засегнатия крак.
Това състояние може да намалее и да намалее. Кучетата могат да имат по-лоши дни от другите и могат да се „стоплят“ извън състоянието, докато спортуват. Колянната става обаче остава подута и ненормалното износване между бедрената кост и пищяла и върху менискалните възглавнички причинява загуба на обхват на движение в резултат на артритните промени. Костните шпори също могат да започнат да се развиват.
диагноза
ACL сълзите се диагностицират чрез комбинация от физикален преглед и рентгенови лъчи. Рентгеновите лъчи няма да покажат действителния лигамент. Те обаче могат да покажат вторични симптоми на разкъсан лигамент.
Те включват излишната течност в коляното както пред, така и зад колянната става. Гранулирането на костта (ремоделиране) и остеофитите (костни шпори) също може да се види и може да започне да се развива в рамките на три до четири седмици след нараняването.
Физически преглед за контузия на ACL
Физикалният изпит включва процедура, известна като „тест за теглене“. При този изпит бедрената кост на кучето се обездвижва, докато проверяващият се опитва да премести пищяла навън пред бедрената кост. Ако се движи пред бедрената кост като отвор на чекмеджето, тогава това показва скъсан ACL.
Кучетата може да успеят да стабилизират коленете си, като опънат другите си мускули срещу действието. Особено нервно куче може да се наложи леко да се упои, за да се определи истинският обхват на движение в теста с чекмеджето.
При втори физически тест бедрената кост се задържа на място, докато глезена е огънат. Ако пищяла се движи напред анормално, се подозира разкъсване на лигамент.
Освен това, ветеринарният лекар трябва да изследва коленните стави на здравия крак и засегнатия крак, за да определи степента на подуване. Отокът от вътрешната страна на коляното, наречен „медиален бут“, ще показва развитието на артрит при кучета със стари наранявания на ACL.
Д-р Майкъл Бауер обсъжда клиничните признаци на симптомите на ACL
Лечение на ACL сълзи и пулвери
В случаите, когато ACL е напълно разкъсан, операцията е единственият вариант за стабилизиране на ставата.
Когато ACL е частично разкъсан, неминуемо е напълно да се разкъса без някакъв вид намеса, тъй като останалият по-слаб лигамент трябва напълно да ограничи пищяла.
Колянната става има сравнително слабо кръвоснабдяване, а разкъсаните парчета от лигамента се резорбират от тялото. За да се генерира нова тъкан, трябва да бъде въведен растежен фактор или да се приложи хирургически заместващ лигамент.
Нехирургични грижи
Билки и добавки
Доскоро нехирургичното лечение е до голяма степен холистично. Билки и добавки като куркума, глюкозамин, Омега 3 и Glycoflex се прилагат за намаляване на възпалението и по-нататъшно увреждане на ставата. Могат да се дадат и нестероидни противовъзпалителни средства и НСПВС.
Адекван срещу Полигликан
Adequan, често използван за коне, може да се инжектира, тъй като може да предотврати износването на хрущяла в кучешката става. Друго често използвано лекарство, Полигликан, по-евтин заместител на Adequan, е показано по-малко ефективно от Adequan за намаляване на отока при коне.
Освен това има странични ефекти, които могат да включват стерилност при продължителна употреба. Собствениците могат да бъдат научени сами да администрират Adequan у дома. Инжекциите се правят два пъти седмично, докато симптомите се подобрят, а след това веднъж седмично за поддръжка.
Промени в начина на живот
Почивката и ограничените упражнения, като се избягва наддаването на тегло, също са от решаващо значение при управлението на ставни заболявания и щети.
Обещаващо ново нехирургично лечение: терапия с богата на тромбоцити плазма
Какво е PRP?
Плазмената терапия, богата на тромбоцити, се използва с успех за лечение на артрит при увреждане на ставите, мускулите, сухожилията и връзките.
При този процес кръвта се изтегля от пациента и след това се центрофугира, за да се концентрира тромбоцитите, както и да се отстранят по-голямата част от белите и червените кръвни клетки. След това плазмата се инжектира обратно в пациента на мястото на нараняването. Инжекцията му може да се излее на мястото на нараняването, за да се постигнат максимално полезните му ефекти.
Как може да помогне?
Обосновката на това лечение е двойна.
- Възпалението трябва да бъде отстранено от мястото, за да започне лечебният процес и трябва да се въведат растежни фактори, които да подпомогнат процеса на оздравяване и да насърчат растежа на нови тъкани. Плазмата, богата на тромбоцити, или PRP, изпълнява и двете задачи. Когато тъканите първоначално се наранят, възпалението, което се задейства, спира разпространението на инфекцията и изчиства увредената тъкан. Но заздравяването на тъканите няма да започне, докато възпалителният процес не бъде изключен. Тромбоцитите, въведени на мястото на нараняването, привличат бели кръвни клетки към увредената зона, които ще изчистят останките на мъртвите и ранените клетки.
- Освен това, тромбоцитите в кръвта отделят растежни фактори, които са пряко отговорни за регенерацията на тъканите. Известни като цитокини, те включват серия от растежни фактори, включително епителен фактор на растежа, трансформиращ растежен фактор, инсулинов растежен фактор и други важни растежни фактори. Тъй като идва от пациента, няма риск от отхвърляне. Именно поради тези две причини PRP лечението се промотира и тества за наранявания на лигаменти, мускули, сухожилия, стави и кости, които обикновено се лекуват бавно.
Други ползи и ползи
PRP може да се използва като лечение на нараняването или за подпомагане на лечението след хирургическа интервенция. Освен това PRP е значително по-евтин от операцията. Типичната операция на TPLO варира от 3000 до 3500 долара, докато PRP е приблизително 500 долара за лечение с време за възстановяване от около шест седмици ходене на каишка.
Може да се наложи кучетата да бъдат оттеглени с PRP, за да продължи растежа на нови лигаментни тъкани.
Дългосрочните ползи от PRP терапията все още не са напълно определени.
Стволовите клетки срещу PRP терапията
Стволовите клетки също са изследвани във връзка с ново поколение тъкан. Точно както при PRP терапията, стволовите клетки довеждат растежни фактори до мястото на нараняването.
Въпреки това, в рамките на 24 часа след инжектирането, 95% от стволовите клетки вече са умрели. Като се има предвид, че лечението със стволови клетки струва средно 3000 долара на лечение, PRP изглежда е по-добрата алтернатива за експериментално нехирургично лечение на кучета.
Вашето куче може би все още се нуждае от хирургия
На този етап нито PRP, нито лечението със стволови клетки ще гарантират, че вашето куче никога няма да изисква операция. Ще бъдат необходими дългосрочни проучвания на случаите, за да се разберат ползите от PRP и колко дълго може да се очаква да продължат.
Въпреки това, проучване на състезателни коне с Standardbred с тежки наранявания на лигаментите показа, че PRP лечението им позволява да се върнат към състезанията. С по-кратък период на възстановяване и много по-ниска цена в сравнение с хирургията, PRP си струва да проучите с вашия ортопедичен ветеринарен лекар.
